信息時報訊（記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）87歲高齡的李阿婆檢查發(fā)現(xiàn)巨大子宮內(nèi)膜癌并侵犯直腸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看診后認為救治難度大,。抱著試一試的心態(tài),，李阿婆在家人的陪伴下來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，該院胃腸外科馬晉平教授,、婦科沈慧敏教授組織多學(xué)科會診,，按照加速康復(fù)外科（ERAS）的理念和流程通力合作，并采用全腹腔鏡無切口（NOSES）技術(shù)完整切除了腫瘤,，整臺手術(shù)歷時8小時,，成功挽救了患者生命。日前,，李阿婆已康復(fù)出院,。

出現(xiàn)紅色血便近半年?

87歲阿婆查出巨大腫瘤

李阿婆今年87歲，平素身體狀況尚可,，但近半年來開始偶爾出現(xiàn)暗紅色血便的癥狀,。家人便陪老人去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直腸有腫物,，活檢顯示是“腺癌”,，進一步的盆腔CT掃描發(fā)現(xiàn)老人家的子宮右后部及乙狀結(jié)腸軟組織有腫塊，考慮子宮內(nèi)膜癌累及子宮底,、體及頸部,，病灶侵犯直腸上段及乙狀結(jié)腸下段,。考慮到病情嚴重且老人家高齡,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以救治,。經(jīng)人建議后，她抱著試一試的心態(tài)來到了中山一院就診,。

中山一院婦科沈慧敏教授介紹,，原發(fā)病是子宮內(nèi)膜癌，老人年齡大,，病情重,，腫瘤已經(jīng)是晚期了?！吧钯|(zhì)量也不高，陰道流血,、大便便血,；再加上還出現(xiàn)了高熱的現(xiàn)象。如果只是從單學(xué)科的角度出發(fā),，很多醫(yī)院都會認為救治的價值不大,，隨著病情的進展，老人也很快會沒了”,。中山一院胃腸外科馬晉平教授也表示,，老人出現(xiàn)高熱其實是腫瘤侵犯直腸后要穿透直腸的跡象了，可以說,，患者病情較為復(fù)雜,。“但我們采取多學(xué)科會診,，且我們的醫(yī)生團隊愿意挑戰(zhàn),，李阿婆及其家人也充分信任醫(yī)生，愿意放手一搏”,。

據(jù)悉,，經(jīng)過醫(yī)院的特診外科、麻醉科,、SICU,、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等專家組成多學(xué)科醫(yī)療小組（MDT）,，經(jīng)過仔細的評估,，醫(yī)療團隊形成了共識。首先,，在診斷上進行了明確,，子宮內(nèi)膜癌累及子宮底,、體及頸部，病灶侵犯直腸上段及乙狀結(jié)腸下段,，且腫瘤巨大,，不排除直接侵犯或累計雙側(cè)輸尿管。老人入院后還出現(xiàn)高熱,，經(jīng)過呼吸內(nèi)科,、SICU、婦科和胃腸外科會診,，初步判斷可能是腫瘤進一步向直腸侵犯的結(jié)果,，如果無法控制病情，腫瘤可能進一步導(dǎo)致子宮陰道直腸瘺,，屆時腸道的稀便會通過瘺口經(jīng)婦科腔道排出,，大大影響病人生活質(zhì)量。

那么,，87歲高齡的老人家還能經(jīng)受這么大的手術(shù)嗎,？經(jīng)過詳細了解，老人家平素身體狀況尚可,，經(jīng)過麻醉科認真評估心肺功能后,，認為可以耐受手術(shù)。

醫(yī)患聯(lián)手攻堅克難??

8小時切除16公分菠蘿體積大小腫瘤

雖然決定了對老人進行手術(shù)治療,，但術(shù)前專家團隊進行了詳細的應(yīng)對的手術(shù)預(yù)案,。中山一院胃腸外科馬晉平教授介紹，李阿婆的手術(shù)涉及三個外科,，婦科,、胃腸科以及泌尿科，在預(yù)案中都進行了充分的考慮,。

術(shù)前進行了三種預(yù)案,，最終決定采取創(chuàng)傷最小、老人將恢復(fù)最快的方式,，即在麻醉科的嚴密監(jiān)護下,，術(shù)前按照加速康復(fù)外科（ERAS）的理念和流程，采用多模式鎮(zhèn)痛,、嚴格控制術(shù)中輸液量,，保證病人的生命體征穩(wěn)定。微創(chuàng)手術(shù)過程中嚴格控制失血,，采用全腹腔鏡無切口（NOSES）技術(shù)完整切除婦科和直腸腫瘤,。這將非常有利于病人的術(shù)后回復(fù)和徹底改善術(shù)后生活質(zhì)量。

MDT討論會后,，醫(yī)療團隊通過耐心的講解和溝通,，讓李阿婆的子女們充分了解了手術(shù)的風(fēng)險,，隊員們也意識到，他們將接受一場嚴峻的挑戰(zhàn),，需要醫(yī)患聯(lián)手攻堅克難,。

手術(shù)按計劃在8月7日進行，麻醉科肖亮燦教授主麻,，李阿婆的生命體征指標(biāo)一切正常,，手術(shù)先由泌尿外科曾欽松教授在膀胱鏡下置入雙側(cè)輸尿管支架，以防術(shù)中損傷輸尿管,，同時有助于在術(shù)中判斷腫瘤的可切除性,。而馬晉平、葉錦寧和袁凱濤醫(yī)生組成的胃腸外科小組開始在腹腔鏡下游離受到腫瘤侵犯的直腸周圍,，評估腫瘤侵犯的范圍,，他們認為腫瘤侵犯直腸部分可以完全切除；沈慧敏,、譚灝,、于淼醫(yī)生組成的婦科小組上臺進一步評估婦科腫瘤的可切除性，腫瘤向右側(cè)生長與右側(cè)輸尿管進入膀胱的地方關(guān)系不清楚,，后經(jīng)過認真分離，終于確定腫瘤可以達到根治行切除,。

接下來的問題就是如何取出腫瘤標(biāo)本,？整塊切除的腫瘤侵犯了子宮、雙側(cè)附件和直腸,，體積大小相當(dāng)于一個大的菠蘿,。沈慧敏教授首先用塑料的標(biāo)本袋將腫瘤裝入，然后利用婦科自然腔道逐步將整個腫瘤取出,，然后再縫合關(guān)閉之,。至此整個手術(shù)歷時8個多小時順利結(jié)束，經(jīng)過1晚在SICU的觀察,，李阿婆第二天就轉(zhuǎn)回了病房,。

NOSES技術(shù)助力 老人術(shù)后恢復(fù)快

術(shù)后，第二天醫(yī)生去查房時,，老人說：“為什么不痛的呢,？”據(jù)悉，這主要得益于經(jīng)自然腔道全腹腔鏡無切口取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）避免了在腹壁切口,。

無痛感的老人躺在病床上可踩踏特制的單車,，以防止雙下肢血栓形成。第三天便在家屬的攙扶下下地活動了,。術(shù)后第5天準備出院時,，老人家出現(xiàn)打嗝,、嘔吐的現(xiàn)象，經(jīng)過進一步檢查,，判斷為術(shù)后不全腸梗阻,，但經(jīng)過幾天的治療后，老人家完全康復(fù)出院了,?！斑@主要是因為老人術(shù)后吃的多了點，很多病人在手術(shù)后感覺恢復(fù)很快,，就吃很多,。其實，術(shù)后進食量要慢慢恢復(fù)”,。中山一院胃腸外科馬晉平教授提醒說,。 出院時，李阿婆的家人一直稱贊說,，原本是抱著試一試的心態(tài)而來,，結(jié)果卻出乎意料，老人恢復(fù)了正常生活,。

據(jù)了解,，與開腹和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)自然腔道全腹腔鏡無切口取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）最直觀的優(yōu)勢就在于避免了腹壁的取標(biāo)本切口,，避免了患者術(shù)后的切口疼痛,。全腹腔鏡無切口取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）不僅是腹壁切口的客觀改變，更體現(xiàn)了醫(yī)者對患者微創(chuàng)手術(shù)治療的極致追求,；而對于患者來說,，也實現(xiàn)了無痛，提高了就醫(yī)的舒適度,。該院已有一成的病人實現(xiàn)手術(shù)的無切口,，該技術(shù)在病人中接受程度也較高。

健康知識知多D:

絕經(jīng)后女性要每年進行婦科b超檢查

中山一院婦科沈慧敏教授提醒,，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)人群為絕經(jīng)后女性,，肥胖、有“三高”的人群,，同時絕經(jīng)年齡較晚（53歲以上）也是一個高危因素,。在早期體檢時，通過婦科超聲檢查,，即可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚等現(xiàn)象,，早期處理的話，很簡單。因此,，他建議,，絕經(jīng)后的女性每年都要做一次婦科b超檢查，2-3年進行一次宮頸癌篩查,，發(fā)現(xiàn)危險因素及時處理,，可以避免問題變大。據(jù)介紹,，子宮內(nèi)膜癌主要癥狀為陰道流血,、流液，一旦出現(xiàn),，及時就醫(yī),。

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2019-09-03